1.游离乙状结肠长度的选择，应按阴道缺损的长度而定，但通常应预留长一点，以免张力过大影响吻合，如为全阴道切除，则移植肠段的长度应为盆腔深度加1/2系膜长度。

    2.保证游离乙状结肠段的血供。乙状结肠动脉来自肠系膜下动脉，分1～6支呈扇形分布，近肠壁处各支之间有吻合弓相连，辨认动脉的支属及行走，处理好动脉属支血管，确保移植乙状结肠的血供，是本术式成功的关键。因此，术中仔细辨认乙状结肠动脉血管，必要时先行阻断试验，观察肠壁上的动脉有无停搏，如无则可断扎。

    3.移植肠段下植方法的选择。游离后的乙状结肠近心端或远端下置阴道口均可，此应以游离的乙状结肠段下置阴道腔后，较松弛的一端行肠壁-阴道壁吻合。以保证血运良好，利于手术成功。

    1.体位及消毒：取膀胱截石位或仰卧人字形体位，分腹部和阴部两部分进行。常规行术野消毒。

    2.腹部手术

    ⑴游离乙状结肠　开腹后或妇科癌瘤根治术后，选择游离一段乙状结肠长约12cm，于肠系膜根部认清并保留乙状结肠动脉，按选择肠道部位，分别切断乙状结肠最下动脉属支和左结肠动脉降支属支，范围相当于：上起于骶岬水平上的乙状结肠上段，下达乙状结肠末段，分别切断迁、远端肠段。

    ⑵处理肠段　按常规将乙状结肠断端行端端吻合术，并间断缝合肠系膜之缺损部。游离之乙状结肠段远端用丝线行连续全层缝合，近心端分别行粘膜层和浆肌层缝合，以封闭肠腔。

    3.腹-阴部手术

    ⑴人工阴道形成　将游离之乙状结肠段的远心端，从盆腔经阴道腔拉至阴道口切缘或切除后的阴道残端，拆除肠段闭锁线，将肠断端缘与阴道口切缘或阴道残端对齐后行间断缝合形成人工阴道。

    ⑵固定游离的乙状结肠　将盆腹膜间断缝合在游离的乙状结肠周围，使移植的肠管1/3段在腹膜内，2/3段在腹膜外。并将游离的乙状结肠段之肠系膜固定于盆腹膜，以防肠嵌顿。

    4.冲洗人工阴道，并堵塞油纱，停留导尿管。

    1.体位及消毒　仰卧人字位。常规消毒外阴、阴道和腹部。

    2.游离盆腹膜瓣　经腹行子宫、阴道部分或全部切除术后，在直肠两侧游离盆腹膜瓣，其大小取决于切除阴道的长度，一般约10cm×4cm.其下段仍和盆底腹膜相连。

    3.盆腹膜管形成　将两侧游离的盆腹膜瓣对合缝成管状，光滑面相向。并在管的末端缝线作牵拉。

    4.盆腹膜阴道形成　管状盆腹膜通过阴道穴道拉到阴道残端，并与阴道残端切缘行间断缝合。

    5.堵塞纱条与固定　经外阴于人工阴道内放置小窥器，堵塞碘仿纱后将其取出。停留尿管。外阴盖以纱块并用丁字带固定，以免人工阴道口纱布脱出。

    1.外阴清洁，每日1～2次。

    2.控制大便　食少渣饮食5天，连用阿片酊3天，第5天服缓泻药。

    3.停留导尿管1周。

    4.正常情况下，于术后7～10天，从人工阴道间隙，先后抽出纱条和阴茎套，换以阴道假体，每日灌洗阴道一次，坚持6～12个月。

    [手术并发症的预防和处理]

    1.出血　手术中注意正确分离膀胱、阴道间隙层次，可减少出血，对分离后创面要彻底止血。

    2.直肠、尿道及膀胱的损伤　要注意邻近器官的解剖关系，操作时解剖层次要分明，避免用暴力。有损伤要及时修补。

    3.感染　术后要加强抗感染，保持外阴的清洁及干爽。

    1.对有正常子宫者，应在月经初潮前手术，以防经血积聚。

    2.对无子宫者，则视患者的成熟程度、社会背景及性要求决定手术时间。

    3.手术切除阴道者，应在术中同时行阴道形成术。

    [手术步骤和操作要点]

    1.体位和消毒　截石位。常规消毒外阴、阴道。

    2.切口　对先天性无阴道者，在尿道口与肛门之间相当于阴道口处作一横切口，长4～5cm.

    3.分离膀胱直肠间隙　左手示指伸入肛门内作引导，水平方向锐性分离膀胱与直肠间隙，分离约4cm深后，用两手示指向左右纵深钝性分离，直至深达腹膜，长度至少在10cm以上，宽可容2横指。

    4.羊膜移植与固定　取制备好的羊膜一块（长约20～28cm），将其包裹在套有阴茎套的阴道窥器上，两侧多余的羊膜可交叉重叠，轻轻放入成形的间隙中，堵塞碘仿纱后，取出窥器。放置导尿管。外阴部以棉垫和丁字带固定，避免人工阴道内纱条脱出。

    1.全面检查泌尿系统。

    2.肠道准备　术前3天进少渣饮食，口服肠道抗生素。

    3.外阴、阴道准备　术前3天冲洗外阴，术前1天备皮。

    4.羊膜的制备　取新鲜正常分娩的羊膜，用生理盐水将血洗净后，去掉绒毛膜，将羊膜放入
抗菌素液（100ml生理盐水含青霉素20万U，新霉素1g），浸泡约2小时后即可使用。

    5.假体的制备　假体必须对组织无刺激性，表面光滑，大小适中，保证插入时对周围组织结构不产生过度压力，同时能通过引流，一般直径4～5cm，长约12cm.

     “石女”指先天性阴道口闭锁或狭小，也包括先天性无阴道，不来月经或有月经流不出来。

     产伤或外伤后的瘢痕挛缩可造成阴道口狭窄，导致性交困难或经血排出不畅。轻者只需应用模具扩张。对较严重的挛缩，可采用“Z”成形术、阴道口纵切横缝法或小阴唇皮瓣转移等方法来扩大阴道口。术后需使用模具3-6个月，严重者需行阴道再造术。

      先天性阴道口闭锁，是因生殖道处女膜皱褶发育旺盛，使阴道口不能与前庭贯通而呈闭锁状态的情况，可出现青春期女子月经不来潮，并有周期性下腹痛，下腹正中可触及包块等症状，可采用阴道开口术矫正。

     对于先天性无阴道者，目前对此类病人通常采用的方法是，开腹截取一段带有血液循环的乙状结肠，下拉移至膀胱直肠间隙，形成人工阴道，具有收缩性及分泌黏液，效果较其他方法理想。但此手术也存在许多弊端，如手术难度较大，要截取肠段，腹壁切口达14厘米以上，影响美容；术中出血较多，术后恢复慢，禁食水时间较长，术后感染和肠粘连机会较大。

    不孕不育研究中心专家们经多方研究打破常规，运用腹腔镜微创手术行阴道成形术。即一组专家在腹腔镜下，为患者实施截取乙状结肠肠段。另一组专家在患者外阴部进行外阴切开造穴，下拉肠段缝合形成人工阴道。手术腹壁切口仅3厘米，出血少，无并发症。

        日采用先进的腹腔镜技术，成功为第4例先天性无阴道患者实施了阴道再造术。过去的阴道成形术大多采用羊膜、会阴皮瓣甚至直肠代替，存在易感染、出血、异味、成型术后感觉异常等不足之处。由妇科教授探索研究的此项腹腔镜辅助下的阴道成型术将游离的腹膜下拉成为新的阴道壁，具有光滑、愈合快、损伤小、出血少、成功率高的特点。

        手术进行阴道成形的方法很多，并发症常有阴道尿道瘘、阴道直肠瘘及再造阴道狭窄等，这些并发症也可由于会阴部外伤形成，由于局部组织量较少，再加瘢痕形成缩，使得这些并发症的治疗变得更加困难，专业整形外科医生，充分利用整形外科技术，应用带有血管蒂的皮瓣组织移植进行阴道再造及阴道尿道瘘、阴道直肠瘘的修复，并组成了有妇产科、普通外科医生参加的会阴部整形小组，进行会阴部困难疾病的手术治疗，初步取得了良好的效果。

　　先天性阴道狭窄或闭锁，俗称“石女”，是由于先天性泄殖腔发育异常所致，表现为患者在青春期无月经并伴有周期性下腹部疼痛，多经妇产科医生检查后即可确诊。手术治疗常需要应用局部带血供的皮瓣移植进行修复治疗，手术方法已经很成熟了。

　　“石女”又有“外石”和“内石”之分。“外石”也称“假石”，是指由于处女膜肥厚或闭锁，结婚后阴茎无法插入阴道。这种“外石女”仅行处女膜切开手术即可矫治，术后能过正常的性生活。“内石女”则指先天性无阴道。这是由于胚胎时期发育成子宫和阴道的苗勒氏管未腔化所致。

　　“石女”无阴道，多因青春期后无月经来潮或新婚之夜无法性交才被发现。婚前体检，“石女”则可及时发现。通过矫治“再造”阴道，日后可获得美满的性生活。有的女子，虽然无阴道，但有发育正常的子宫，月经初潮后，每月经血来潮，经血无法外流，便积聚在子宫腔里，当宫腔灌满后，经血便顺输卵管开口流入腹腔。由于子宫内经血刺激，导致子宫阵发性痉挛收缩，出现周期性腹痛。无阴道者如果卵巢能分泌一定量的女性激素，则乳房发育，阴毛滋生，仍可具备女性的第二性征。

　　先天性无阴道者，有的还无子宫或子宫呈幼稚型。没有子宫，当然也就不会有子宫内膜，月经也就无从产生。或者说，未婚女青年的子宫像女幼童那样又小又长，子宫内膜非常薄，也不会产生月经。有的“石女”虽隐约有阴道外形，但阴道内有隔膜堵塞者，或阴道部分闭锁，纵然有子宫和子宫内膜，月经也流不出来，更无法性交。

　　处女膜闭锁也是“石女”的一种类型。在正常情况下，处女膜长在阴道外口，是一层薄膜组织，中间有一个开口，月经血或阴道分泌物由此流出。如果发育畸形，处女膜没有开口，称为处女膜闭锁或无孔处女膜。这类女性，子宫和阴道发育多属正常，只是因处女膜闭锁，月经来潮时经血流不出来，起初经血积存于阴道，继而子宫及输卵管内也有经血积聚。其症状表现和无阴道引起的经血潴留一样，也有腹痛和包块。妇科检查时，可看到处女膜向外凸出，呈透紫色，这是由于积血造成的。

　　“石女”能不能结婚、享受夫妻生活呢？回答是肯定的。“石女”是能矫治和结婚的。无阴道而子宫发育正常的，应在月经初潮年龄，进行手术矫治，以防发生经血潴留诱发子宫内膜异位症。如是子宫发育不良、子宫缺少，可用中药和雌激素治疗。如用小剂量乙烯雌酚0.5-1毫克，每日1次口服，连续服用3-4个月经周期；或同时服用甲状腺素片、维生素E来“激惹”子宫发育。有学者主张，可以在子宫内放一个避孕环，利用环的经常刺激来推动子宫长大，在医生指导和监控下，可试用2-3个月。

　　对于先天性无阴道的“石女”可用压迫扩张法和阴道成形术矫治。所谓压迫扩张法，就是在相当于阴道外口的浅窝处，用光滑的钝头木制圆棒施加机械性压力，每日压迫2次，每次20分钟，约经3个月左右，浅窝可达7-8厘米深度。如此压迫扩张出来的阴道，基本可满足性生活的需要。

　　阴道成形术的种类很多，一般在相当于阴道的部位人工地造一个腔洞，使其成为人造阴道，然后再用自身大腿皮肤、小阴唇粘膜和羊膜等组织覆盖腔洞(人造阴道)的创面。

　　阴道成形术后，阴道内需较长时间放置阴茎模型。一般在手术后前3个月内，每日换阴茎模型，以防阴道壁粘连。阴道内阴茎模型需昼夜配置，切不可时摘时置。因为在阴道成形术后的前3个月内，抑或几个小时中断换置阴茎模型，有发生阴道狭窄的可能。同时，在换置阴茎模型期间，应注意模型和会阴卫生，避免感染。

　　保持人造阴道的通畅是手术成败的关键。在阴道成形术3个月之后，可在夜间配置阴茎模型(排尿时无妨)。一般术后6个月，成形的阴道愈合良好，可以结婚和过性生活。而且最好能在此时婚配，婚后逐渐去掉阴茎模型，改由正常性交，以避免阴道周围组织回缩变窄。婚后性交次数宜频繁一些，以使人造阴道扩张充盈。若做不到，还应隔1天配置阴茎模型。

　　女性自行放置阴茎模型前，必须洗净手，带上消毒薄胶膜手套，用温水冲净人工阴道内腔后，再将包绕凡士林纱布之阴茎模型，循阴道方向轻轻插入，并用特制兜带固定。若放置玻璃制模型时，要格外小心，以防破裂损伤外阴和阴道。至于处女膜闭锁，治疗比较简单，只行处女膜X形切开，排尽积瘀的经血，待创面愈合后即可进行夫妻生活。